1.概述

浆细胞性乳腺炎，简称浆乳。1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎，1933年Adai首先命名，这是一个用了80多年的老病名，是因大量浆细胞浸润而得名。但是浆细胞浸润在很多种乳腺慢性炎症中都很常见，并非一种病所特有，所以1956年Haagensen改称为乳腺导管扩张症，后来因其导管周围炎的征象比较突出,普遍称之为乳腺导管扩张症或乳腺导管周围炎或导管扩张综合征，而浆细胞性乳腺炎仅是其中的一个阶段而已。但是国内仍有些人习惯称为浆细胞性乳腺炎，甚至把乳腺瘘管（Zuska病）也包括在内。但据我们最近儿年的研究，同期内肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouslobular mastitis, GLM)手术310例，乳腺瘘管62例，单纯的乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎，简称浆乳）只有17例，说明乳腺导管扩张症的发病率远低于GLM和乳腺瘘管。

2.病因

乳腺导管扩张症或乳腺导管周围炎的具体发病病因尚未明了，老年性乳腺导管管壁退行性变导致大导管管壁变薄松弛而扩张，内容物淤积阻塞，内容物外溢，引发乳腺导管周围的化学性炎症，或局部自身免疫性反应，有时伴有大量的浆细胞浸润和肉芽肿形成。这可以解释中老年人的乳腺导管扩张症，但是乳腺导管扩张症在年轻妇女中也相当常见。如果说多次生育，哺乳时间长导致导管扩张，那么现在只生育一胎的妇女导管扩张也很常见。手术和病理所见均有明显的乳腺导管扩张，伴有乳汁残留或奶油样溢出，是很常见的现象，但不一定伴发乳腺导管周围炎，即发生浆乳的情况并不是很多。

乳腺导管扩张症中大导管上皮的基本病理变化是萎缩、变平或消失，但个别地方也可有增生性改变，由于许多导管扩张成囊，切面常呈蜂窝状，腔内充满米黄色、灰褐色、深绿色的液体或油膏状物质。由于导管内容物的化学性刺激，引起管壁破损及导管周围的化学性炎症，大量淋巴细胞及浆细胞浸润，就在乳晕下或乳晕附近形成局限性肿块，直径为1—125px，个别的肿块可达10～300px。也可有的肿块距乳头较远，为一个或几个。因有慢性炎症，故肿块表面皮肤常有粘连，并有腋下淋巴结肿大。由于管壁的纤维化，导管短缩、牵拉乳头造成乳头内陷，临床表现很像乳腺癌。如果仅凭临床表现，贸然做乳腺根治切除，就会铸成大错。

3.临床表现

(1)乳头溢液，很常见，占35%以上。乳头溢液往往是导管扩张症的临床前期表现，单侧或双侧，一般为粉刺样，多孔淡黄浆液性或乳汁样溢液，有时自发流出，有时挤压而出，可称之为隐匿型乳腺导管扩张症。因为不引起症状，即没有疼痛和肿块，临床不能做出正确的诊断。

(2)乳头发育畸形，乳头内陷、内翻、或分裂，是引起乳头下集合导管扭曲阻塞的原因。乳腺导管扩张症伴有乳头畸形率可高达80%，但与乳晕瘘管在发病部位和机制不同，即不是输乳管局部的阻塞和鳞状上皮化，而是较为广泛的大导管淤堵或退化性扩张。

(3)本病临床表现多样化，其始发部位很少远离中央区。一般可分三期：①急性期，红肿疼痛，但多不剧烈，多以胀痛为主，类似急性化脓性乳腺炎，但用抗生素治疗无效。化脓缓慢或不化脓，大约病程为2周；②亚急性期，主要表现为皮肤暗红，肿块有轻微触痛，全身反应不明显；③慢性期，以肿块表现为主，大小不等，边界不清，活动性差，常位于乳晕深部，质地硬韧，皮肤粘连，乳头凹陷。30%左右为无痛性肿块，故与乳癌不易鉴别。

(4)病程较长，反复发作。化脓后破溃，或切开引流后不易愈合，形成慢性溃疡或多发瘘管，乳房变形或有色素沉着的慢性炎症改变。乳腺导管扩张症可有一年以上较长时间的治愈期，即肿块和炎症完全消失，相隔数年后再次发作。

(5)全身反应不明显，一般不伴有全身关节痛、结节红斑、剧痛、发热等表现。

(6)一般来说，乳腺导管扩张症发病年龄较大，有多胎生育史、长期哺乳史。多见干40～50岁或更大。Haagensen最早报告的病例平均年龄是50岁。但我们单纯扩张症病例的平均年龄只有33岁，原因尚待研究。